>>Questionário de análise de risco para seguro residencial

INFORMAÇÕES DO SEGURADO
Segurado:  Cpf:  Rg:
Endereço:   Bairro:
Cep:    Cidade :      Estado :  
Profissão Empresa onde trabalha:   Ramo:  
Tel. Res.:  -    Tel. Comercial:    -    Contato Appraisal:  
Cônjuge:
INFORMAÇÕES DA RESIDÊNCIA

Coberturas : LMI(R$)
Incêndio Prédio :
Incêndio Conteúdo :
Roubo de bens :
Coberturas Especiais*:
RC Familiar* :
All Risks (Brasil) :
All Risks (Mundial) :
Obras de Arte :
Incêndio Obras de Arte:
TIPO: Habitual  Veraneio  CONSTRUÇÃO CARACTERÍSTICAS DO IMÓVEL :
Apartamento Alvenaria Idade do Imóvel : 
Casa Madeira Área Construída(m2): 
Casa - (Cond.) Outros :
SEGURANÇA / PROTEÇÃO
Sistema de proteção contra IncêndioSim Não  Especificar : 
Sistema de proteção contra RoubosSim Não   Especificar :  
Houve Sinistro? Sim Não  Especificar :
Existe Cofre ? Sim Não  Especificar Tipo:
*COBERTURAS ESPECIAIS: As Coberturas Especiais garantem de acordo com as condições gerais, especiais e particulares, até o limite contratado, as seguintes coberturas: Vendaval, Furacão, Ciclone, Tornado, Granizo, Impacto de Veículos, Fumaça, Despesas de Moradia Perda/Pagamento de Aluguel), Danos Elétricos, Quebra de Vidros/Espelhos, Recomposição de Documentos, Tumultos e Paisagismo. Essas Coberturas Especiais possuem limite máximo de indenização único.
CONTEÚDO DA RESIDÊNCIA

OBJETOS DE ARTE

QUADROS
Não   Sím -  No de peças: 
Valor Total: R$
Valor da Peça mais valiosa: R$
ESCULTURAS/ANTIGUIDADES
Não   Sím -  No de peças: 
Valor Total: R$
Valor da Peça mais valiosa: R$
TAPEÇARIAS
Não   Sím -  No de peças: 
Valor Total: R$
Valor da Peça mais valiosa: R$

JÓIAS E RELÓGIOS

OUTROS OBJETOS

JÓIAS E RELÓGIOS(ROUBO DE BENS)
Não   Sím -  No de peças: 
Valor Total: R$
Valor da Peça mais valiosa: R$
JÓIAS E RELÓGIOS(ALL RISKS)
Não   Sím -  No de peças: 
Valor Total: R$
Valor da Peça mais valiosa: R$
Especificar: 
Valor Total: R$
Especificar: 
Valor Total: R$
Caso não exista alguns dos objetos do "Conteúdo da Residência" relacionados acima, assinalar o campo correspondente "NÃO".
DADOS DO CORRETOR
Corretora:   Responsável:   Cód. %: 
Telefone :  -    Fax:    -    E-mail: